へ注：様式１・２は、全天連及び日本プリント・カラー合板工業組合において同一につき掲載を省略
平成 年 月 日
社団法人全国木材組合連合会
会 長殿
（フリガナ）
申請者の氏名 印
(名称及び代表者の職名・氏名)
（フリガナ）
申請者の所在地 〒
電話番号( ) -
全木連ホルムアルデヒド放散等級表示登録規程第５条の規定に基づき、下記の製品について登録を受けたいので、別紙書類を添えて申請します。この申請書及び添付書類に記載の事項は事実に相違ありません。
なお、申請に当たっては、同規程第８条第１項の規定による表示から生じる一切の責任を負うとともに、同規程の定めに同意したものであることを申し添えます。
記
製品名等別表による。
（フリガナ）
工場の名称及び所在地
| 連 絡 担 当 者 |
氏 名 | （フリガナ） |
|---|---|---|
| 所属・職名 | （フリガナ） | |
| 連絡先所在地 | （フリガナ） 〒 | |
| ＴＥＬ番号 | （ ） − | |
| ＦＡＸ番号 | （ ） − | |
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